镇静和安眠药成瘾和合理的反应

衡水新闻网 互联网 2020-09-29 13:21 50

资料来源:精神绿洲






如今,药物治疗仍然是治疗失眠的最重要手段,其中苯二氮卓类受体激动剂(BZRAs)是使用最广泛的一类药物,包括苯二氮卓类药物(BZD)和非苯二氮卓类药物(non-BZDs)。




在日常咨询过程中,人们发现,随着互联网和自我媒体的发展,许多患者往往会自行获得相关的用药信息。大量患者已开始注意镇静药和安眠药的成瘾性。可以说,安神药和安神药的成瘾问题已经得到了解决。头发受到临床医生和患者的重视。




镇静安眠药的成瘾机理



镇静安眠药如何使身体上瘾?中脑腹侧被盖区和伏隔核均是中脑边缘区的一部分。在这些区域引起多巴胺释放的药物通常具有成瘾潜力。苯二氮卓类受体激动剂的滥用机制与其他成瘾药物相似。苯二氮杂receptor受体激动剂还可以激活中间神经元的γ-氨基丁酸受体A。中脑腹侧被盖区的多巴胺能神经元,导致成瘾。






但是,苯二氮卓受体激动剂的成瘾性不同,这主要是由于药物与受体结合的方式不同所致。苯二氮卓类药物以改变γ-氨基丁酸受体A(带有锯齿状边缘)的构象的方式结合,因此更容易产生耐受性,依赖性和戒断反应。佐匹克隆和其他非苯二氮卓类药物以平滑的边缘与γ-氨基丁酸受体A结合,因此很少产生耐受性,依赖性或戒断反应。






同时,苯二氮卓类非选择性地刺激γ-氨基丁酸受体A的不同亚基,并具有镇静,催眠,抗焦虑,肌肉松弛和抗惊厥的药理作用。长期使用会导致成瘾。 ;非苯二氮卓类药物选择性激活γ-氨基丁酸受体A上的α1亚基,其副作用,成瘾性和反弹的发生率低于苯二氮卓类药物。可以看出失眠治疗药物中的药物成瘾风险主要来自苯并二氮杂,临床医生在开药时应考虑许多因素。




苯二氮卓类药物的成瘾表现



苯二氮卓成瘾的临床表现包括精神依赖性和身体依赖性。心理依赖性是指苯二氮卓受体激动剂依赖性的典型行为特征,包括频繁的药物治疗(例如试图从不同的医生那里获得处方),从不同的药房获得药物和重叠的处方等,躯体依赖性是其适应性状态。反复使用苯并二氮杂receptor受体激动剂引起的机体,表现为耐受性增强和戒断状态。




谁更容易上瘾?



具有以下特征的患者更可能长时间使用苯二氮卓类药物:


  • 高龄(>65岁);
  • 由精神科医生开具的;
  • 常规用药
  • 使用大剂量;
  • 结合其他精神药物。

研究证实,苯二氮卓类药物的广泛使用,长期使用和同时使用抗抑郁药可以迅速导致患者对苯二氮卓类药物的依赖性。




临床医生如何合理地应对成瘾?



苯二氮卓成瘾应遵循个体化治疗,综合治疗和预防并发症的治疗原则。常用的治疗方法包括减量,替代治疗,辅助治疗和心理治疗;




减少剂量的方法:停药率通常取决于患者的耐受性。建议先使用快速减少药物,然后再缓慢减少药物的原则,从苯二氮卓类药物的初始剂量增加到每周每日治疗剂量的50%,再到每2周减少每日剂量10%-25%,并在4-6周或4-8周内停止。




替代疗法:对于半衰期短的苯二氮卓类药物,当使用另一种药物替代某些短效药物时,最好使用地西epa。如果同时使用多种苯二氮卓类药物,应将它们调整为一种,最好是阿西ze作为辅助疗法。对于患有合并症的精神障碍(抑郁症,焦虑症或精神分裂症)的失眠患者,建议采取综合治疗方案,以解决潜在的精神疾病和苯二氮卓类药物滥用症。




心理疗法:认知行为疗法的要点包括直接改变或应对心理压力源,提供应对和社交技能方面的培训以及管理使用苯二氮卓类药物的风险(预防复发)。治疗内容包括社交技巧,放松技巧,克服焦虑的训练等。




预防更重要,这7个可以参考



1.失眠患者应首先坚持病因疗法和认知行为疗法,并尽量不要使用苯二氮卓类药物;


2.苯二氮卓类药物应短期和适当地用于治疗,避免连续使用超过4-6周或更长时间,并避免快速剂量;


3.对于失眠患者,间歇性药物治疗可能比持续治疗更好;


4.适应症的详细评估和再评估,医生开具的药物,避免多次开处方以及及时(通常在4-6周内)停止治疗,对于预防对苯二氮卓类药物的依赖至关重要;


5.长期服用催眠药后,避免大幅度减少药物用量或突然停药,以防止患者因失眠症状而再次服用药物而变得依赖;


6.使用催眠药时,应考虑年龄和性别差异。老年人,体弱的女性应适当减少剂量。对于患有失眠症的老年患者,建议使用非BZD(例如佐匹克隆)进行药物治疗;


7.合并酒精和药物依赖,慢性身体疾病,慢性睡眠障碍,精神病史,人格障碍患有重度困难的人都是苯二氮卓依赖的高危人群,我们应该警惕苯二氮卓滥用的潜在风险。




参考资料:


[1]中华医学会神经病学分会睡眠障碍小组。中国成年人失眠的诊治指南[J]。中华神经科杂志,2018.51(5):324-3。


[2]陆琳等,《中国失眠综合防治指南》 [M]。人民卫生出版社,2019。


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[4] StephenM.Stahl。斯塔尔心理药理学要点[M]。北京大学医学出版社,2011。




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